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常春藤大講堂--- 肌電圖的臨床應用
2019-07-09 15:47   作者:admin   人氣:

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                                                 神經內一科  靳梅

肌電圖(Electromyograph,EMG)作爲一種神經電生理檢查手段,通過檢測和研究神經、肌肉生物電活動,借以判斷神經肌肉系統機能變化的一門科學,目前廣泛地應用于兒科、神經內外科、康複科、骨科等領域中。EMG有狹義及廣義之分,常規肌電圖就是指狹義的肌電圖。檢查項目包括:感覺、運動神經傳導(主要指標:末端潛伏期、波幅、時限、傳導速度)、F波(主要指標:潛伏期及檢出率)、H反射(主要指標:潛伏期及檢出率)、Blink反射(R1、R2潛伏期及波幅)、重複神經電刺激(主要指標:波幅遞減程度)及針型EMG(主要指標:自發電位;MUP時限、波幅;募集相)等。廣義的肌電圖包括視覺誘發電位(視神經傳導通路)、腦幹聽覺誘發電位(聽覺傳導通路)、體感誘發電位(深感覺傳導通路)、運動誘發電位(運動傳導通路)、嗅覺誘發電位(嗅覺傳導通路)、事件相關電位P300(與認知相關)等。

EMG主要反映下運動單位病變,在診斷及鑒別診斷累及前腳、周圍神經、神經肌肉接頭及肌肉的疾病中意義重大,下面舉幾個典型病例:

例1:患兒,男,4歲。主訴:走路姿勢異常,下蹲及上樓梯費力,跑跳差。查體:肌力正常,腱反射未引出,跟腱反射存在,病理征陰性。既往史: 1歲會走。家族史:有一哥哥,疑似同樣情況。輔助檢查:CK:正常。乳酸,血氨正常。EMG提示神經源性損害(運動神經受損)。結合臨床表現、輔助檢查,懷疑脊肌萎縮症,建議行基因檢查,結果基因證實爲SMA7、8號外顯子純合缺失。

例2:患兒,男,4歲3月。主訴:雙下肢無力1周。查體:上肢肌力正常,下肢肌力3級,肌張力正常,膝鍵反射未引出,深淺感覺正常,巴氏征陰性。既往史:病前1周有感染史。輔助檢查:右側髋關節少量積液;CK:正常。EMG檢查提示周圍神經性損害(符合廣泛性節段性脫髓鞘表現)。結合臨床表現及肌電圖結果,初步診斷吉蘭-巴雷綜合征,建議住院行腰穿檢查,結果(CSF):白細胞:3×106/L,蛋白:1.16g/L,最後診斷爲吉蘭-巴雷綜合征(AIDP亞型)。

例3:患兒,男,8歲(367053)。主訴:全身無力1月余,晨輕暮重不明顯。查體:體型正常,智力正常。下蹲費勁,腱反射存在,病理征陰性。無感覺障礙。既往史:自幼不愛運動。輔助檢查:CK:正常。EMG提示RNS呈陽性。結合臨床表現及肌電圖結果,初步診斷重症肌無力,建議入院進一步確診。入院後行新斯的明試驗陽性。測Ach-Ab:6.86(0-0.2),明顯升高,最後確診MG(輕度全身型)。給與嗅吡斯的明、甲潑尼龍琥珀酸鈉及IVIg沖擊治療,1月後患兒好轉出院。

例4:患兒,男,3歲10月。主訴:幼兒園體檢發現肝功異常,肌酶高。查體:智力發育正常,體型正常。下肢近端肌力稍差,下蹲費力,腓腸肌稍肥大。下肢膝腱反射未引出,跟腱反射存在。既往史:自幼運動能力稍差。家族史:有一舅舅同樣情況,已去世。輔助檢查:CK:18400(重度升高)。EMG提示肌源性損害,結合臨床表現、輔助檢查,懷疑進行性肌營養不良(DMD),建議行基因檢查,結果基因證實爲DMD79號外顯子缺失,重複突變。

兒童作爲一個特殊群體,許多檢查不能配合,再者疾病不同,檢測的項目也不同,所以我們在進行肌電圖檢查前,會對每一個患兒進行一個綜合評估,大致確定應該進行哪項檢查,並執行規範化的操作流程。如果檢查過程中發現與預想檢查方案不一致,應及時調整檢查項目,盡可能爲臨床解決問題,從而更好地服務于臨床。


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