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常春藤大講堂-發育性髋關節發育不良的超聲診斷
2019-06-06 16:49   作者:admin   人氣:

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超聲診斷科   趙甯

發育性髋關節發育不良(developmental dysplasia ofthehips,DDH)是指一系列髋臼和股骨近端畸形,以及頭臼相互關系異常的疾病。DDH于新生兒出生時即可被發現,如不及時幹預,DDH並發症亦隨年齡增加而增多。因此,早期發現、早期治療,已成爲DDH治療的共識。

DDH發病率與人種、地域及性別有關,白種人高于黃種人高于黑種人,北方地區發病率高于南方地區,女孩的發病率遠遠高于男孩約6:1。引起DDH的原因很多,內因主要包括家族史、遺傳因素及女性等,外因與胎産式及包裹方式有關,其中單臀先露最易引發DDH,而兩腿並直的“蠟燭包”不利于髋關節的發育。DDH臨床表現包括臀紋不對稱、會陰部增寬、髋關節活動受限、肢體縮短、牽動患肢有彈響感或彈響聲等。同時先天性斜頸,先天性馬蹄內翻足容易伴發DDH。

奧地利人Graf于1980年首先采用超聲技術檢查嬰兒髋關節,使得對于X射線攝片檢查難以顯示的軟骨和軟組織結構的評估成爲可能。對于年齡<6個月的嬰兒,超聲檢查對于早期診斷DDH具有顯著優勢。

在瑞典、挪威等北歐國家,DDH篩查采用全面超聲篩查模式,美國、加拿大等北美國家,DDH篩查采用選擇性超聲篩查。而我國地域遼闊,各地區醫療保健體系和觀念差異很大,對DDH的篩查方法不盡相同。我國多數地區尚未開展DDH早期超聲篩查工作,僅停留在采取臨床體格檢查層面。

Graf髋關節超聲檢查法是最早采用髋關節冠狀切面進行測量的超聲檢查方法。此後美國、印度、日本等國家的相關專家也結合本國國情開展了髋關節的超聲檢查方法,但Graf法依然是世界範圍內使用最廣泛,最適合超聲科醫生操作的靜態檢查方法。我國大部分地區開展的也正是此法。

Graf髋關節超聲檢查法測量前需確定一個標准的冠狀切面,包括三個標志點:髋臼底的髂骨支下緣、盂唇、平直髂骨。標准平面需見軟骨-骨交界、股骨頭、髂骨支下緣、骨緣轉折點(骨性髋臼頂由凹變凸的點)、平直髂骨外緣、軟骨性髋臼頂、盂唇、關節囊、滑膜皺襞及股骨大轉子。得到標准圖像後需確定基線(平直的髂骨外緣)和骨頂線(髋臼底的髂骨支下緣與骨性髋臼頂的切線);再確定軟骨頂線,由骨緣轉折點(骨性髋臼頂由凹變凸的點)和關節盂唇中心點相連形成。基線與骨頂線相交成α角,代表骨性髋臼發育的程度;基線與軟骨頂線相交成β角,代表軟骨性髋臼的形態。Graf法依據髋關節標准冠狀切面聲像圖,觀察髋臼形態及股骨頭與髋臼的位置關系,並測量α與β角,將髋關節分爲四大類型及九個亞型。其中Ⅲ型和Ⅳ型髋關節爲半脫位或脫位的髋關節,分型的確定主要依據形態評估而非測量。

Graf檢查法可以更准確地定量顯示了DDH脫位關節的骨性髋臼與股骨頭發育不良及股骨頭脫位程度等異常,是DDH的重要影像診斷依據。超聲具有無x線輻射、方便快捷的優勢,在股骨頭骨化前可反複檢查,有助于嬰兒早期DDH的篩查和治療隨訪。


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