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重症醫學內一科 開展首例兒童CRRT枸橼酸鈉體外抗凝技術

2019-06-10 10:07點擊數() 加入收藏


近日,我院重症一科首次應用枸橼酸鈉體外抗凝技術,爲11歲疑似肺出血-腎炎綜合征的女孩順利完成CRRT

患兒來自邯鄲市臨漳縣,主因“精神差1月余,少尿10余天,間斷嘔吐1周”入重症一科,入院後輔助檢查提示腎功能衰竭,血鉀明顯升高,同時存在重度貧血及血小板降低,Coombs試驗陽性。患兒病情危重,隨時有心跳驟停危險,緊急給予深靜脈置管行CRRT,常規肝素抗凝,並輸注血制品等對症治療。入院3天患兒出現高熱,並發肺出血、消化道出血,結合相關輔助檢查,不能除外肺出血-腎炎綜合征(Goodpasture綜合征)診斷,采用傳統的肝素化體內抗凝的方法可能加重肺出血,無肝素化治療則可能因凝血導致血濾機無法工作,肝素抗凝遇到挑戰,徐梅先主任帶領全科醫護人員果斷采用枸橼酸鈉體外抗凝技術對患兒進行CRRT治療,這是自河北省兒童醫院PICU成立以來,首例在CRRT治療中應用局部枸橼酸鈉抗凝術。入院5天化驗結果回報抗GBM抗體陽性,支持Goodpasture綜合征診斷,進一步明確需要病情允許時行腎髒活檢。患兒CRRT治療順利,同時已經給予大劑量激素、免疫球蛋白沖擊及環磷酰胺等治療,目前仍在繼續治療中,腎功能尚未恢複,但肺出血基本得到控制。

隨著兒童危急重症及血液淨化技術的發展,床旁連續體外血液淨化(簡稱CRRT)已廣泛應用于危重患兒的搶救中,絕大多數情況下需要抗凝。目前使用最廣泛的抗凝劑仍然是普通肝素或是低分子肝素,但此抗凝劑在使用的同時伴隨出血風險的明顯增加。兒童CRRT對抗凝要求更高,枸橼酸體外抗凝對體內凝血基本無影響,安全有效,減少出血風險,提高患兒生存率。

枸橼酸鈉是一種新型抗凝劑,通過絡合作用降低血清Ca2+濃度、阻斷Ca2+參與機體凝血,其不良反應小,安全可靠,逐漸成爲有出血性疾病、需行CRRT患者抗凝的首選藥物。目前,CRRT時采用枸橼酸鈉體外抗凝在成人已推廣。兒童使用枸橼酸鈉體外抗凝要根據不同年齡、不同血流計算枸橼酸鈉和鈣的輸入速度,操作較肝素抗凝相對複雜。國內僅有少數PICU開展CRRT枸橼酸鈉體外抗凝技術。河北省兒童醫院重症一科對該技術的成功開展將爲有出血傾向的危重患兒CRRT治療提供安全保障,避免因CRRT導致的加重出血,大大減少病死率。


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