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小兒急性中毒與救治

2018-12-11 15:54點擊數() 加入收藏

小兒中毒不同于成人。成人中毒多與職業有關,慢性中毒居多;小兒的中毒與周圍環境相關,以急性中毒爲主,15歲年齡段易發生。

常見兒童中毒原因包括:

嬰幼兒年幼無知,缺乏生活經驗,往往拿到東西就放入口中;幼兒期誤將藥片當糖丸。

小兒中毒方式:

①攝入中毒較爲常見。②接觸中毒,小兒皮膚較薄,表面脂質較多,故接觸脂溶性毒物易于吸收發生中毒;眼結膜、鼻粘膜吸收均較快,故新生兒期用藥物滴眼或滴鼻都可造成中毒。③吸入中毒是氣體中毒的主要途徑。由于肺泡面積大、吸收快,故多爲急性中毒。④注入中毒,包括誤注射藥物、蜇傷、咬傷中毒。⑤直腸吸收,在小兒常由灌腸引起。 

毒物種類 

農業性毒物:有機磷、滅鼠藥、除草劑、殺蟲劑等;工業性毒物:化學溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇等;藥物過量:退熱藥、止瀉藥、地高辛、抗癫痫藥等;食物性毒物:過期或腐敗變質食物、食品添加劑;動物性毒物:毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等;植物性毒物:野蕈類、白果等;其他:一氧化碳、強酸堿、化妝品。

急性中毒的診斷:

1.病史:集體同時或先後發病,患兒症狀相似;臨床遇到病史不明,症狀與體征不符,或各種病象不能用一種病解釋的患兒;起病急驟,突然出現多器官受累或意識明顯變化而診斷不明者;患兒經過“認爲是有效治療”而收不到應有效果時;患兒具有某種中毒的迹象;有自殺動機或既往有自殺史,或家長曾訓斥患兒。

2.體格檢查:留意中毒特征及殘留毒物。

3.輔助檢查及實驗室檢查:血藥濃度、毒物篩查、其他血液檢查及X線檢查等。其中毒物篩查包括血液、嘔吐物、灌洗液和尿標本等。

4.鑒別診斷:中樞神經系統感染、顱內出血、低血糖、胃腸炎,酮症酸中毒、電解質紊亂等。

急性中毒的治療:

1.穩定生命體征:包括控制驚厥、維持血壓及循環,給氧、維持呼吸功能,保護維持肝腎功能,控制心律失常、DIC等。

2.盡快清除未被吸收的毒物:①呼吸道:脫離中毒環境,加強通風、清理分泌物;②胃腸道:催吐、洗胃、導瀉、腸內活性炭吸附;③皮膚:立即脫去衣褲,沖洗全身;④五官:沖洗5-15分鍾。

3.阻止毒物吸收:①皮下、肌內注射中毒或蛇咬、蠍蟄中毒:注射處或傷口近心端用止血帶結紮,強毒須切開吸引和沖洗。②口服中毒采取的措施有:中和解毒:弱堿、弱酸中和堿、酸中毒,牛奶、豆漿,蛋清也都有中和酸堿的作用;氧化解毒:應用氧化劑洗胃可使多種毒物氧化解毒;沉澱解毒:牛奶、蛋清以及鈣劑能分別與不同毒物發生沉澱作用,從而解毒或延緩吸收;吸附解毒:活性炭可吸附多種生物堿、藥物和化學物質;轉變爲無毒化合物:硫代硫酸鈉、鈣劑;保護粘膜:蒙脫石散等,延緩吸收。

4.促使已吸收的毒物排泄:①利尿排毒:經腎髒代謝毒物可選擇;②血液淨化:多種模式可選。血液灌流(HP)適用于可吸附的中分子,環狀結構的小分子,以及一部分血漿蛋白結合毒物或藥物;血漿置換(PE)適用于與血漿蛋白結合率較高的毒物;HDCVVHCVVHD適用于清除的藥物或毒物必須是水溶性、低分子量,且不與血清蛋白或成分結合的毒物。

5.對症治療:是針對症狀的治療,維持生命,贏得搶救時間。高壓氧:可用于CONO2-、氰化物等缺氧性中毒。


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